EndoDecision — Endométriose · Dr Montacer Hafsi

/ 28

Faible probabilité

Cochez les symptômes présents pour évaluer la probabilité d'endométriose.

Recommandations

Remplissez le questionnaire pour obtenir les recommandations.

ESHRE 2022 Guideline · HAS/CNGOF 2017

Rappel clinique — Examen à réaliser

Toucher vaginal : nodules du CDS, douleur fornix postérieur, utérus rétroversé fixé
Spéculum : lésions bleutées au niveau du col ou du CDS
Palpation abdominale : masse pelvienne, douleur à la mobilisation utérine
Un examen clinique normal n'exclut pas l'endométriose (ESHRE 2022)

ESHRE 2022 · HAS 2017

Marqueurs biologiques

CA-125 : non recommandé pour le diagnostic (faible sensibilité/spécificité) — ESHRE 2022
Aucun biomarqueur sanguin validé pour le diagnostic d'endométriose à ce jour
Intérêt possible dans le suivi post-chirurgical (surveillance de récidive)

ESHRE 2022 — Recommandation contre les biomarqueurs seuls

Examen clinique — Signes évocateurs

Toucher vaginal Douleur au toucher du fornix postérieur · Nodule(s) recto-vaginal(aux) · Utérus rétroversé et/ou fixé · Annexe douloureuse ou masse

Spéculum Lésions bleutées (gunshot lesions) sur le col ou dans le cul-de-sac de Douglas

Examen sous anesthésie Pour les formes douloureuses sévères où l'examen standard est impossible — utile avant chirurgie

⚠️ Attention Un examen clinique normal n'exclut pas l'endométriose, notamment les formes superficielles péritonéales (ESHRE 2022 — Grade C)

Stratégie d'imagerie

Échographie pelvienne endovaginale 1ère intention

Examen de référence en 1ère intention — HAS 2017 / ESHRE 2022
Détecte les endométriomes ovariens (image en "verre dépoli")
Rechercher adhérences (" sliding sign" négatif entre utérus et rectum)
Peut détecter l'endométriose profonde recto-vaginale et vésicale
Limites : formes superficielles péritonéales non détectables

IRM pelvienne 2ème intention

Bilan de l'endométriose profonde infiltrante avant chirurgie
Cartographie précise : septum recto-vaginal, paroi rectale, vésicale, urétérale, sigmoïde
Indiquée si suspicion de forme profonde ou bilan pré-opératoire
Centre expert recommandé pour l'interprétation (HAS 2017)

Laparoscopie diagnostique Si imagerie négative

Plus le gold standard absolu selon ESHRE 2022 (évolution majeure vs 2014)
Indiquée si imagerie négative ET traitement empirique inefficace
Confirmation histologique recommandée (biopsie) mais une biopsie négative n'exclut pas l'endométriose
Associer le geste thérapeutique si possible (pas de "look and see" pur)

Classification rASRM (Revised American Society for Reproductive Medicine)

Classification laparoscopique de référence. Cliquez sur un stade pour afficher les implications cliniques.

Minime

1–5 pts

Légère

6–15 pts

III

Modérée

16–40 pts

Sévère

> 40 pts

Limite importante : Le stade rASRM ne corrèle pas bien avec la sévérité des douleurs ni avec le pronostic de fertilité. Un stade I peut être très douloureux. Utiliser aussi la classification ENZIAN pour les formes profondes.

Classification ENZIAN — Endométriose profonde

Compartiment A

Vagin, septum recto-vaginal

Compartiment B

Ligaments utéro-sacrés, paramètres

Compartiment C

Rectum, sigmoïde

Compartiment F

Fornix (cul-de-sac de Douglas)

Localisations O

Ovaires (endométriomes)

Extra-pelvien

Uretères, vessie, diaphragme, appendice

Classification et imagerie doivent être interprétées par un clinicien expérimenté. Pour les formes profondes suspectées, adresser dans un centre expert (ESHRE 2022 · HAS 2017).

Sélectionnez le profil de la patiente

L'algorithme s'adapte automatiquement selon le profil clinique.

Sélectionnez un profil pour afficher l'algorithme de prise en charge

Aide à la décision basée sur ESHRE 2022 · HAS/CNGOF 2017 · ACOG 2022. Ne remplace pas le jugement clinique ni les protocoles institutionnels. Vérifier les CI avant toute prescription.

Recommandations de référence

Toutes les recommandations utilisées dans cet outil — classées par société savante